引受基準緩和特則付医療保険告知書　病気になった人も入りやすい新しい形の医療保険 REASONの告知書質問項目

以下の①～②いずれかにあてはまるものがありますか？

• ①現在 入院中である
• ②過去１年以内に 入院・手術^※１・先進医療^※２・診断確定のための検査^※３をすすめられたことがある
  （ただし、診療完了した場合は除く）

〈表A〉

糖尿病（高血糖や糖尿病の疑いを含む）、脳卒中(くも膜下出血、脳出血、脳内出血、脳こうそく)、心筋こうそく、狭心症、
不整脈、ぜんそく、慢性気管支炎、慢性肝炎（慢性Ｃ型肝炎、慢性Ｂ型肝炎を含む）、かいよう性大腸炎、クローン病、
全身性エリテマトーデス(ＳＬＥ)、リウマチ、関節リウマチ、多発性筋炎・皮膚筋炎、強皮症、うつ病・神経症・
パニック障害・不眠症およびこれら４つの病気の症状として現れた うつ状態

〈表B〉

糖尿病の合併症（網膜症・眼底出血、腎症、下腿皮膚かいよう・えそ に限る）、がん（悪性新生物）^※５（過去５年以内に診断確定・治療・投薬のいずれかがあるものに限る）、心筋症、心不全、心臓弁膜症^※６、先天性心臓病、動脈瘤、
動脈の閉塞や狭窄^※７、慢性腎不全（透析をうけたものに限る）、慢性の呼吸器の疾患（酸素療法をうけたものに限る）、
肺気腫、肺線維症、肝硬変、脳・神経の病気や異常^※８、認知症・軽度認知障害(ＭＣＩ)、アルコール・薬物依存症、
精神の病気や異常（うつ病・神経症・パニック障害・不眠症およびこれら４つの病気の症状として現れた うつ状態を除く）、
免疫不全症、筋ジストロフィー

〈表D〉

虚血性心疾患（心筋こうそく、狭心症、急性冠症候群）、脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳内出血、脳こうそく）、一過性脳虚血発作、膀胱しゅよう、GIST（ジスト、ギスト）、カルチノイド